Generalidades del prurito para el manejo clínico

La gammagrafía ósea con 99Tc era la prueba de extensión vigente hasta la implantación de la MIBG, pero presenta falsos negativos (lesiones incipientes sin aumento de resorción ósea) y positivos (por aumento de remodelado en lesiones resueltas). Es muy sensible y específica; más de 90% de los neuroblastomas tienen avidez por MIBG. Se utiliza el isótopo 123I, trazador ideal para diagnóstico con vida media corta, baja irradiación, y que permite realizar reconstrucciones tridimensionales mediante SPECT-TC (Fig. 3). La heterogeneidad es una de las marcas distintivas del neuroblastoma, que puede aparecer en cualquier punto del sistema nervioso simpático, por lo que la localización e intensidad de los síntomas son muy variables(5).

• Otra crítica que se puede realizar es el número bajo de pacientes que finalmente fueron tratados y los que pudieron ser evaluados a los tres meses.
• Según la evidencia disponible, el alivio del dolor y la mejora en la repercusión funcional del mismo oscilan en un %, no reportándose hasta el momento complicaciones con el uso de la técnica en esta modalidad 6,7,8,9,10.
• En general, se considera clave un período de 6 meses para que el sistema inmune tenga una recuperación suficiente para responder a las vacunas.
• El dato se alinea con la tendencia mostrada en los periodos analizados, en los últimos 40 años (Figura 1a) y en los últimos 10 años (Figura 1b).
• Las células de Leydig son menos radiosensibles, pero también pueden sufrir daño en su función con dosis mayores de 24 Gy.
• Entre las principales reacciones adversas de ambos fármacos, en su mayoría de gravedad leve-moderada, destacan la acatisia y otras reacciones adversas extrapiramidales, notificadas con mayor incidencia que con placebo u otros comparadores activos; también se describen casos de somnolencia, cefalea, náuseas y vómitos, e insomnio.

Hemos de tener en cuenta que el tratamiento previo al diagnóstico con corticoides sistémicos, en pacientes con neoplasias hematológicas, puede tener implicaciones diagnósticas y pronosticas, y precipitar complicaciones graves, como el síndrome de lisis tumoral. Por eso, en pacientes con clínica respiratoria de curso atípico o laringitis en el niño mayor, se recomienda realizar una radiografía de tórax previo al inicio del tratamiento corticoideo(23,25). Acude de forma reglada a sus consultas de seguimiento, según las recomendaciones vigentes en su protocolo de tratamiento, no objetivándose recaída a los 10 años de seguimiento. En cambio, a los 9 años de edad, se objetiva un hipocrecimiento de la parrilla costal izquierda que condiciona una escoliosis significativa, que precisa intervención.

Sarampión y disminución de enfermedades oportunistas

El diagnóstico precisa de una evaluación clínica, analítica y radiológica adecuada, pudiendo iniciarse tratamiento sin confirmación histológica en la mayoría de casos. El tratamiento es multidisciplinar, basándose en quimioterapia y cirugía, y asociando en pacientes seleccionados, tratamiento con radioterapia. En los casos favorables, el pronóstico es muy bueno, con supervivencia global a 5 años del 85-90%. Entre ellos, destacar que en los tres primeros meses de vida, el tumor renal más frecuente es el nefroma mesoblástico, y que el tumor rabdoide tiene peor pronóstico.

• También, la administración de quimioterapia con agentes alquilantes se ha asociado a la aparición de sarcomas osteogénicos.
• Esto, unido a la escasa experiencia poscomercialización, impide aún considerarlo como un tratamiento curativo; no obstante, los futuros resultados con un mayor seguimiento clarificarán si existe beneficio en términos de supervivencia libre de enfermedad a largo plazo.
• La inmunoterapia ha demostrado buena respuesta en pacientes en recaída y refractariedad.
• Los linfomas suelen presentarse con linfadenopatías generalizadas y pueden aparecer en cualquier localización.
• Bictegravir, el nuevo fármaco inhibidor de la integrasa, presenta una alta potencia, similar a dolutegravir, con la ventaja frente a otros fármacos del grupo de que no necesita potenciador farmacocinético.

A su llegada, se realiza analítica (normal) y ecografía abdominal, en la que se visualiza una masa sólida que ocupa la porción central del riñón izquierdo y mide aproximadamente 10 x 8,5 x 7,5 cm (Fig. 3). El estadiaje se basa en el estadio local y la histología, y se obtiene tras la resección quirúrgica una vez administrada la quimioterapia preoperatoria. También permite determinar la presencia de trombos intravasculares o de infiltración vascular por parte del tumor mediante el empleo de Doppler.

Cosas que deberías saber sobre… el seguimiento a largo plazo de los niños con patología oncológica

La fase de consolidación dura 4 meses y comprende un tratamiento sistémico, mediante la administración de quimioterapia mieloablativa con busulfan y melfalan, seguida de rescate autólogo de progenitores hematopoyéticos (ATPH); y uno local, mediante radioterapia sobre el lecho tumoral. La irradiación de lesiones óseas prominentes al diagnóstico podría reducir el porcentaje de recaídas, pero también ocasionar secuelas. Se está estudiando modular la intensidad de la radioterapia en función de la respuesta a la fase de inducción (Mark Gaze, comunicación personal, SIOPEN AGM 2015).

Estos criterios no han sido validados como criterios diagnósticos pero ayudan al clínico a distinguir esta enfermedad de otras patologías reumatológicas (Tabla 1). Habida cuenta de la importancia que tienen los sesgos de publicación, particularmente en el ámbito biomédico, se han desarrollado diversas metodologías para estudiarlo y determinar su impacto. Una clase de enfoques para detectar el sesgo de publicación se basa en modelos de selección que utilizan la teoría de distribución ponderada para modelar el proceso de selección (publicación) y desarrollar procedimientos de estimación.

El NLB refractario o en recaída es difícilmente curable, no habiéndose definido aún el tratamiento óptimo de los pacientes de alto riesgo en esta situación. El tratamiento del NBL depende del grupo de riesgo al que pertenezca el paciente, basado en las diferencias pronósticas relacionadas con la edad y la biología tumoral, por lo que las estrategias terapéuticas son muy variadas. Las modalidades tradicionales de tratamiento del NBL son la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia, a las que, en los últimos años, se han incorporado la inmunoterapia y la terapia diferenciadora. El NBL es un tumor productor de catecolaminas, siendo los ácidos homovanílico (HVA) y vanilmandélico (VMA) los metabolitos con mayor sensibilidad y especificidad para su detección.

Efectos beneficiosos inesperados de las vacunas

Inicialmente, tuvo un uso restringido por algún dato sobre un posible aumento de riesgo de leucemia linfoblástica aguda, pero esto no se ha demostrado. Las complicaciones cardiovasculares se han convertido en una importante causa de morbi-mortalidad en los supervivientes a largo plazo del cáncer infantil. El riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva se estima en 15 veces superior al de la población general y el de muerte prematura secundaria a causas cardíacas es 7 veces mayor.

Niño de 3 años que acude a Urgencias por aparición de dificultad respiratoria grave de instauración progresiva. En la exploración física se objetiva una hipoventilación marcada del hemitórax izquierdo, con aumento del trabajo respiratorio a todos los niveles y saturación de oxígeno https://toppharmrus.com/ disminuida (92%). En la radiografía de tórax inicial, se observa una gran masa en hemitórax y derrame pleural masivo ipsilateral. Se realiza un TAC de tórax que confirma una gran masa en hemitórax izquierdo, con dudosa dependencia pleural, así como un derrame pleural grave.

Aunque el diagnóstico definitivo es anatomopatológico, en la mayoría de los casos, mediante radiología, se puede realizar un diagnóstico que permite iniciar el tratamiento sin precisar cirugía inicial. La supervivencia global se sitúa en el momento actual en el 82% a 3 años del diagnóstico(1). La presencia de metástasis al diagnóstico y el estado FOXO1 positivo condicionan los casos de peor pronóstico. Los RMS FOXO1 negativo suelen aparecer en cabeza y cuello, o en abdomen-pelvis, con tropismo por el sistema genitourinario, y raramente presentan diseminación metastásica; en cambio, los casos FOXO1 positivo asientan habitualmente sobre extremidades y tienen mayor potencial metastásico, sobre todo en pulmón.

Con esta estrategia se ha conseguido elevar la SLE a los 5 años hasta el 60-70%, pero desde 1990, no se han conseguido mejorías significativas(5,7). El osteosarcoma es el tumor óseo maligno más frecuente en la infancia y adolescencia. Artículo esencial para conocer la actual clasificación de la OMS en tumores del SNC, aunando la histopatología con la biología molecular y genética.

Su tratamiento requiere un abordaje multidisciplinar, combinando cirugía, quimioterapia y radioterapia, y debe realizarse en centros con experiencia, consiguiendo así aumentar la supervivencia de estos pacientes, al tiempo que se disminuyen las secuelas y limitaciones físicas debidas a la cirugía, que es una parte esencial del protocolo de tratamiento. Es fundamental diagnosticarlos precozmente, pues existe una gran diferencia en la supervivencia para los pacientes con enfermedad localizada (70-80%) y aquellos que presentan metástasis (20-30%). El rabdomiosarcoma (RMS) es el sarcoma de partes blandas más frecuente en la infancia, y afecta, sobre todo, a niños menores de 4 años. Se origina en el músculo estriado y, por ello, puede localizarse en casi cualquier órgano o estructura anatómica, siendo la clínica muy variable, dependiendo del efecto de masa que produzcan.